様式第１号（第３条関係）

補 助 金 交 付 申 請 書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　淡路県民局長　様

						　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
						　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　

　平成27年度において、　　　　　　　　　　事業を下記のとおり実施したいので、補助金　　　　　　　　　円を交付願いたく平成27年度淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱第３条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　事業の内容及び経費区分（別記）

２　事業の着手予定年月日		平成　　年　　月　　日
　　事業の完了予定年月日		平成　　年　　月　　日

３　添付書類

別　記

収　支　予　算　書

１　収入の部
科　　　　目	予　　算　　額	摘　　　　　要	
	                  円		

			
計			

２　支出の部
科　　　　目	予　　算　　額	摘　　　　　要	
	                  円		

			

			
			
計			
（注）収支の計はそれぞれ一致する。

様式第２号（第４条関係）

補 助 金 交 付 決 定 通 知 書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　（補助事業者名）　　　　　　様

						　　　　　　　　　　淡路県民局長　　　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号で申請のあった　　　　　　　　　　事業補助金
については、金　　　　　　　　　円を下記の条件を付して交付することに決定したので通知します。

記

１　この補助金の交付の対象となる事業は、平成　年　月　日付け第　　号で申請のあった事業とし、その内容は　　　　　　　　　　事業補助金交付申請書に記載のとおりとする。

２　事業に要する経費及び補助金の額は次のとおりとする。
補助事業に要する経費					円
補助対象経費					円
補助金の額					円

３　事業に要する経費の配分及びこれに対応する補助金の額は、第１項の申請書に記載のとおりとする。

４　補助事業者は、平成27年度淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱に従わなければならない。

５　この事業は、平成　年　月　日までに完了しなければならない。

６　補助金交付の条件は、前５項に定めるもののほか、次のとおりとする。
　　　

別記様式（第４条関係）

平成２７年度仕入れに係る消費税等相当額報告書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　淡路県民局長　様

						　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
						　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号により交付決定通知があった　　　　　　　　　事業補助金について、同通知の規定に基づき、下記のとおり報告します。

記

１　淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱第13条に基づく確定額　　　　　　　　　　金　　　　　　円
　　（平成　年　月　日付け第　　号による額の確定通知書）

２　補助金の確定時に減額した仕入れに係る消費税等相当額　　金　　　　　　円

３　消費税の申告により確定した仕入れに係る消費税等相当額　金　　　　　　円

４　補助金返還相当額（３－２）　　　　　　　　　　　　　　金　　　　　　円

様式第３号（第７条関係）

補助金交付決定内容変更承認申請書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　淡路県民局長　様

						　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
						　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号をもって交付決定のあった平成27年度　　　　　　　　　　事業について、次のとおり交付決定の内容を変更したいので、承認願いたく平成27年度淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱第７条第１項の規定により申請します。

記

１　変更の理由

２　事業内容及び経費の区分
　（別記：変更前を上段に（　　）書き、実績を下段に記入する。）

様式第４号（第７条関係）

補助事業中止（廃止）承認申請書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　淡路県民局長　様

						　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
						　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　印　

平成　年　月　日付け第　　号をもって交付決定のあった平成27年度
事業について、次のとおり中止（廃止）したいので、承認願いたく平成27年度淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱第７条第１項の規定により申請します。

記

１　中止（廃止）の理由

２　廃止予定年月日　　平成　年　月　日
　　中止予定期間　　　平成　年　月　日　から　平成　年　月　日　まで

様式第５号（第７条関係）

補助金交付決定内容変更承認通知書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　（補助事業者名）　　　　　　様

						　　　　　　　　　　　　　淡路県民局長　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号で変更申請のあった、平成27年度
事業補助金については、下記のとおり承認することに決定したので通知します。

記

１　この補助金の交付の対象となる事業は、平成　年　月　日付け第　　号で申請のあった事業とし、その内容は補助金交付決定内容変更承認申請書に記載のとおりとする。

２　補助金交付の条件等については、上記のほかは、平成　年　月　日付け第　　号の　　　　　　　　　　事業補助金交付決定通知書第３項から第６項までのとおりとする。

様式第６号（第７条関係）

補助事業中止（廃止）承認通知書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　（補助事業者名）　　　　　　様

						　　　　　　　　　　　　淡路県民局長　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号で中止（廃止）申請のあった、平成27年度　　　　　　　　　　事業補助金については、下記のとおり承認することに決定したので通知します。

記

平成　年　月　日付け第　　号で申請のあった事業は、補助事業中止（廃止）承認申請書に記載のとおり中止（廃止）する。

様式第７号（第８条関係）

補 助 金 変 更 交 付 申 請 書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　淡路県民局長　　様

						　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
						　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号で補助金交付決定のあった平成26年度　　

                                  　 （ 　　　　 　 円）

事業の内容を下記のとおり変更し、補助金　　　　　　　　円の交付を受けたいので、

承認願いたく、平成27年度淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱第８条の

規定により申請します。

記

１　変更の理由
      以下、補助金交付申請書の様式に準じる。

　　（注）変更前を上段に（　　）書き、変更後を下段に記入する。

様式第８号（第８条関係）

補 助 金 交 付 決 定 変 更 通 知 書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　（補助事業者名）　　　　　　様

						　　　　　　　　　　　　淡路県民局長　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号で変更申請のあった平成27年度　　　　　　　　　　事業補助金については、下記のとおり変更して交付することに決定したので通知します。

記

１　この補助金の交付の対象となる事業は、平成　年　月　日付け第　　号で申請のあった事業とし、その内容は補助金変更交付申請書に記載のとおりとする。

２　変更後の事業に要する経費及び補助金の額は次のとおりとする。
補助事業に要する経費					円
補助対象経費					円
補助金の額					円
今回増(△減)額決定額					円

３　補助金交付の条件等については、上記のほか、平成　年　月　日付け第　　号の　　　　　　　　　　事業補助金交付決定通知書第３項から第６項までのとおりとする。

様式第９号（第９条関係）

補助事業遂行困難状況報告書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　　　淡路県民局長　　様

						　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
						　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号で交付決定のあった平成27年度　　　　　　　　　　事業については、下記のとおり事業の遂行が困難となったので、平成27年度淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱第９条第２項の規定により報告します。

記

１　事業の遂行が困難な理由

２　今後の見通しと所見

様式第10号（第11条関係）

補 助 事 業 実 績 報 告 書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　　淡路県民局長　　様

						　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
						　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号で交付決定のあった平成27年度　　　　　　　　　　事業を下記のとおり実施したので、平成27年度淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱第11条の規定によりその実績を報告します。

記

　　　　以下、補助金交付申請書の様式に準ずる。

　　　　（注）申請内容を上段に（　　）書き、実績を下段に記入する。

別　記

収　支　決　算　書

１　収入の部
科　　　　目	決　　算　　額	摘　　　　　要	
	                  円		

			
計			

２　支出の部
科　　　　目	決　　算　　額	摘　　　　　要	
	                  円		

			

			
			
　　　　 計　　　　 			
（注）1　収支の計はそれぞれ一致する。
      2　県補助金は、見込み額を記入する。
様式第11号（第13条関係）

補 助 金 額 確 定 通 知 書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　（補助事業者名）　　　　　　様

						淡路県民局長　　印　

　平成27年度　　　　　　　　　　事業補助金として下記のとおり補助金を確定したので通知します。

記

１　確　定　額		金　　　　　　　　　　　円

様式第12号（第14条関係）

補　助　金　請　求　書

金　　　　　　　　　　　　円也

　ただし、平成27年度　　　　　　　　　　　　補助金

補助金交付決定額				円（概算払のとき）
補助金確定額				円（精算払のとき）
既受領額				円
今回請求額				円

　　　　　　　　　　　　　　　　　　第              号
〈根拠〉補助金交付決定通知 　　       　　　　　　　　　（概算払のとき）
                            　　平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　第              号
　　　　補助金交付決定変更通知            　　　　　　　（　　 〃　　 ）
                            　　平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　第              号
　　　　補助金確定通知            　　　　　　　　　　　（精算払のとき）
                            　　平成　　年　　月　　日

　上記のとおり、補助金を精算（概算）払いによって交付されたく、平成27年度淡路県民局ふるさとづくり推進費補助金交付要綱第14条第１項（第２項）の規定により請求します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日　　

　　淡路県民局長　様

						　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
						　　　団 体 名　　　　　　　　　　　　　　
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　

（添付書類）

様式第13号（第15条関係）

補助金交付決定取消通知書

第　　　　　　　号 
平成　　年　　月　　日 

　（補助事業者名）　　　　　　様

						　　　　　　　　　　　淡路県民局長　　印　

　平成　年　月　日付け第　　号で申請のあった　　　　　　　　　　事業補助金については、下記のとおり決定したので通知します。

記

１　補助金額　　　　　　　　　円を取り消す。

２　事業に要する経費及び補助金の額は次のとおりとする。
補助事業に要する経費					円
補助対象経費					円
補助金の額					円

３　事業に要する経費の配分及びこれに対応する補助金の額は、別記のとおりとする。

（取消しの理由）